1.女，48岁，白带多，接触r血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、艰侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是
A.宫颈锥切术
B.官颈和宫颈管活检
C.官颈涂片检查
D.阴道镜检
E.宫颈荧光检查
答案：B
解析：官颈糜烂，有接触性出血，高度怀疑宫颈癌。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。故B正确。宫颈锥切术适用于宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性，故A不正确。宫颈涂片检查用于筛查宫颈癌，故C不正确。阴道镜检查应在宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级及Ⅲ级以上时进行，可提高诊断正确率，故D不正确。宫颈荧光检查对诊断宫颈癌意义不大，故E不正确。
2.女，25岁，未婚，有进行性加重痛经史，妇科检查发现右侧附件区4 cm包块，活动尚可佳。血清CA125 20 kU/L，B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是
A.输卵管卵巢囊肿
B.卵巢巧克力囊肿
C.卵巢滤泡囊肿
D.卵巢皮样囊肿
E.卵巢黏液性囊腺瘤
答案：B
解析：中、重度内异症患者血清CA125值可能升高，轻微者从14 kU/L到31 kU/L，中、重度患者从13 kU/L到95 kU/Lo但升高不如卵巢癌明显，故D、E不正确。子宫异位内膜异位在卵巢时称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力样囊肿，于附件区可发现包块、且患者有进行性加重痛经史。故B正确。
3.女，27岁，停经40天，人工流产术中诉心慌、胸闷，面色苍白，测皿压90/60mmHg，心率56次/分，考虑诊断为
A.子宫穿孔
B.人工流产综合征
C.吸宫不全
D.漏吸
E.羊水栓塞
答案：B
解析：人工流产的并发症之一为人工流产综合征：在术中或术毕时，出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状。因此本病例诊断为人工流产综合征，B正确。子宫穿孔是手术流产严重的并发症之一，当器械进入官腔探不到官底部时，提示子宫穿孔，故A不正确。术后阴道出血超过10日，血量过多，或出血停止后又有大量出血，应考虑为吸宫不全，故C不正确。术时未吸出胚胎及胎盘组织，考虑漏吸，故D不正确。羊水栓塞偶可发生在人流术中，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，造成羊水栓塞，但临床表现不支持，故E不正确。
4.女，32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.宫外孕
C.急性盆腔炎
D.卵巢巧克力囊肿破裂
E.以上都不是
答案：C
解析：急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热，阴道分泌物增多并有大量脓性臭味分泌物，官颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，附件区有压痛。发生急性盆腔炎的高危因素有官腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动及性卫生不良等。根据题干所给信息，高度怀疑为急性盆腔炎，故C正确。急性阑尾炎有转移性右下腹痛，妇科检查无特殊异常，故A不正确。患者药物流产，未提示流产见胚胎组织，故B可能性较小。卵巢巧克力囊肿应有痛经史，破裂时可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀，破裂时间多发生在经期前后或经期，故D不正确。
5.女，35岁。停经3个月，阴道不规则出血3天，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示官腔内落雪征。首先考虑
A.自然流产
B.双胎妊娠
C.妊娠合并子宫肌瘤
D.葡萄胎
E.羊水过多
答案：D
解析：凡有停经后不规则阴道出血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间较早，体格检查有时子宫体积大于停经月份，变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。B型表现子宫明显大于相应孕周，呈落雪状，故D正确。
6. 26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量出血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛阴显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音(±)。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是
A.输卵管妊娠流产
B.输卵管峡部妊娠破裂
C.急性阑尾炎
D.急性输卵管炎
E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转
答案：B
解析：异位妊娠有停经史，典型症状为腹痛与阴道出血。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，表现为短期内可发生大量腹腔内出血，患者出现休克，也可反复出血，在盆腔与腹腔内出现血肿，故B正确。输卵管妊娠安全流产出血一般不多，是反复出-，不会短时间患者处于休克状态A不正确。急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，且无停经史表现，C不正确。急性输卵管炎子宫两侧压痛明显，D不正确。卵巢蒂扭转为常见妇科病，好发于瘤蒂长，中等大，活动度良，重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，
以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，故E不正确。
7.女，26岁，风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是
A.立即行负压吸官术终止妊娠
B.控制心力衰竭后继续妊娠
C.边控制心力衰竭边终止妊娠
D.控制心力衰竭后行剖宫取胎术
E.控制心力衰蝎后行人流术
答案：E
解析：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠必须用较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应严密监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠和分娩。对顽固性心力衰竭的病例，应与内科医生配合，在严密监护下行剖官取胎术。故E正确。
8.女，30岁，白带增多伴腥臭味1个月.妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑诊断
A.滴虫阴道炎
B.外阴阴道假丝酵母菌病
C.细菌性阴道病
D.支原体性阴道炎
E.衣原体性阴道炎
答案：C
解析：细菌性阴道炎分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，故C正确。滴虫性阴道炎分泌物典型特点为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味，故A不正确。外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现主要为外阴瘙痒，灼痛，分泌物为白色、黏稠呈凝乳或豆腐渣样，阴道黏膜可见水肿、红斑，故B不正确。
9.女，35岁，5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查子宫如60天妊娠大小，质韧，触痛明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为
A.子宫肌瘤
B.子宫肉瘤
C.子宫内膜癌
D.子宫腺肌病
E.子宫内膜舁位症
答案：D
解析：子宫肌瘤的典型表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，腹部扪及肿块，长期月经过多导致继发性贫血，故A不正确。子宫腺肌病主要表现是经量增多，经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为明显，故D正确。子宫内膜异位表现为痛经进行性加重，盆腔有触痛性结节，E不正确。
10.女，34岁，月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳3个月，首选检查项目应是
A.孕激素试验
B.血HCG测定
C.血PRL测定
D.性激素测定
E.诊断性刮宫
答案：C
解析：高催乳素血症患者生育年龄可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经，乳溢是本病的特点之一。闭经一乳溢患者中2/3存在高催乳激素血症，乳溢通常表现为双乳流出或可挤出非血性乳白色或透明液体。血PRL测定大于1.14nmol/L可确诊为高催乳激素血症，故C正确。
